Richiesta di autorizzazione riprese

RICHIEDENTE: *
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INDIRIZZO: *
^{Via/Piazza, numero civico, città, paese}

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^{Specificare autore, soggetto, titolo, inventario o collocazione}

SI RICHIEDE: *
Riproduzione digitaleAutorizzazione alla pubblicazioneRiproduzione digitale e autorizzazione alla pubblicazione

FORMATO IMMAGINI: *
^{Selezionare il formato desiderato per le immagini richieste}
Q = 1,5 MB - salvato con compressione in JPG (richiedibile esclusivamente per riproduzioni da opere librarie di dimensioni <A3)Light = file aperto 3 MB - salvato con compressione in JPG (consigliato per uso personale)Medium = file 30/40 MB - salvato senza compressione in TIF (consigliato per pubblicazione)File digitali non richiesti

SCOPO RICHIESTA: *
Utilizzo personaleUtilizzo commercialeUtilizzo scientifico e/o culturaleUtilizzo per distribuzione gratuitaAltro utilizzo (da specificare)
ALTRO UTILIZZO:
^{Specificare lo scopo della pubblicazione in caso di selezione "Altro utilizzo"}

AUTORIZZAZIONE ALLA PUBBLICAZIONE:

TITOLO PUBBLICAZIONE: *
^{Inserire il titolo previsto (in caso di sola richiesta immagini, inserire "X")}

NUMERO COPIE PUBBLICAZIONE: *
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EDITORE E LUOGO PUBBLICAZIONE:*
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